文/周雅瑩
在近幾年，台灣健保總額逐年遞增，但是急診塞爆、醫護過勞、血汗醫院的案例卻也跟著向上攀升。去年九月《財訊雙周刊408期》提到：『有高達近三成的台大醫學系學生後悔念醫科，有近一成不再把「畢業後當醫生」當做唯一志願，而是想逃離醫院，留下來當醫生的，卻是想要逃到國外行醫，甚或想要逃離四大科，以免刑責上身，台大醫學院怎麼了？台灣的醫療環境怎麼了？』
台灣現今的醫療生態除了面臨「內、外、婦、兒、急診」五大皆空外，血汗醫院、醫院M化發展所產生的資源分配不均、財務管理掛帥的給付方式太過醫療商業化和健保給付偏低、對醫德過度指責導致的醫療糾紛刑責加深、暴力介入醫病糾紛時缺少公權力的有效介入、五關科與醫學美容成為主流、護理人員工作量過多導致的過勞死以及關床問題，都使得台灣的醫院嚴重流失資深護理人力。
據《財訊雙周刊》的報導，現今就讀台大醫科七年級的林如新（化名）就不諱言，他會繼續完成醫學院的學業，只是為了給父母一個交代。「我是曾經想過要當醫生，但是我不會想當血汗醫生，或是沒有保障的醫生」他說。成大醫學中心骨科部主任林啓禎曾提出「醫療四大皆空的危機意涵。醫療的「內、外、婦、兒」這四大科招收住院醫師不足額，導致後繼無人，造成醫療生態的重大危機，資深護理人力不斷流失等。
醫院缺病床？
《今周刊》於七七六期和八五ˇ期曾針對台灣醫療體系崩壞至做「消失的醫生」和「消失的護士」封面故事，點出不是沒有空病房，而是沒有足夠的醫生和護士，所以醫院只好關床的訊息。而在第873期更是提到〈醫護人力嚴重流失 急診病患等不到床〉的危機。以台大醫院為例，台大醫院的急診室為全台最雍塞的急診室，每六名病人，就會有一人要等兩天才會有病房可住。急診「大塞車」已成為台灣目前急診室的常態，急診室亂象還包括因為急診沒床，有病人得花每小時八百元租金，向私人救護車租借活動擔架床，才能躺進急診室；甚至有醫護人員為搶救瀕死病人借來活動擔架床，在急診室地板上緊急ＣＰＲ等。種種現況也反映了台灣醫療體系長久以來累積的弊病。下面更舉幾個例證，盼能更加貼切描述台灣醫療的現況問題：
例證一：北市某醫學中心有盲腸炎病患掛急診，卻沒床可開刀，三、四名急診護理人員打遍台北與新北市各大醫學中心與區域醫院的電話，花半小時才找到醫院收治。
例證二：北市某醫學中心急診室，因床位爆滿，許多病患得坐輪椅打點滴。有一名呼吸衰竭需要插管患者，差點得在地上急救，醫師緊急將一名病情較輕的蜂窩性組織炎病患勸下床改坐輪椅，才有床可救。
招不到醫生只能關床
今年9月底時，消基會批評「醫院左手要錢、右手關床、急診病患躺通道。」部分醫院表示，醫護人力不足事關床的主因，若明年醫師納入勞基法，各醫院人力缺乏會更嚴重。台灣健保總額年年提高，光是今年政府部門就共增加編列198億元經費，醫學中心為改善戶理問題而項健保申請更多經費，另一方面卻未達到評鑑時的護士與病床比例指標而減少床位。根據見保署的統計資料，今年4~6月期間，全台各級醫院共縮減1583床，而全台醫學中心共減394床，平均每家醫學中心就減近20.7床，急診病患等不到床。
人力短缺是各醫院關床的原因之一，一名教學醫院院長指出，護理人員批判血汗醫院的抗爭後，更不容易召到足夠護理人員，只好關病房、重新排班。「以前關病房會擔心患者被其他醫院搶走，現在大家都關，健保採總額給付後，大家都少做，點數說不定會變高。」
政府的制度
健保署未要求醫院落實「轉診制度」，導致不少民眾小病跑大醫院，小醫院轉到大醫院的病患，病情穩定後也沒回地區醫院就診，造成大醫院人力不夠而關床，地區醫院則是有床卻沒病人。
今周刊第873期報導後，衛生福利部表示會依「提高五大科執業意願」、「降低醫療糾紛風險」、「充實偏遠醫療服務」及「解決急診雍塞及安全」4大面向擬具12項策略，以重振五大科醫師人力，主要包括：推動生育事故救濟及籌辦醫療事故救濟制度、提高全民健保五大科別支付標準、增加五大科住院醫師津貼等。而為了保障住院醫師勞動之權益，也規定住院醫師的照護床數應於15床以下，且值班至多3天1班。
五大科醫師、資深護理人力大量流失
根據《今周刊》的分析，近幾年台灣五大眾正科別醫師快速流失，造成此現象的三大原因莫過是：高風險、健保支付低和工時過長。衛福部、健保署應解決醫師長期因醫療糾紛被告和收入等問題，否則現今內科、急診醫師收入遠不如醫美領域。近幾年，醫學美容漸漸成為醫學的主流。去年中時也有一則短評提到：內、外、婦、兒四科卻已越來越冷門，反而是有「醫美」錢途的皮膚科炙手可熱。就好像是國家花大筆經費培養醫科學生，他們畢業後卻去幫富人整型美容。
不過我們能怪醫科學生「現實」嗎？走內、外、婦、兒四大科，一出校門就是「隨ｃａｌｌ隨到」，責任永遠不會「下班」，工時比藍領還長的人生，當照顧病人健康必須犧牲到自己的健康時，誰能苛責他們內外婦兒「四大皆空」？更何況，懸壺濟世還未必贏得感激，反而要面臨醫療糾紛。醫科學生當然要出走，轉投醫美行列。依勞盟在去年的調查〈逃離職場的醫護人員離職原因〉有高達七成是因為不堪醫療糾紛，其次才是勞動條件惡化、工時過長的佔四成。所以此調查可證明醫護不是不想留，而是環境太差，希望政府能夠推動醫療除罪化和醫生納入勞資法。
台灣的“血汗醫院”
去年３月，高雄阮綜合醫院因護士張簡淑君打點滴上班而引發外界討論。雖然最後證實她是因為得了癌症不治，並非工作過量超時而過勞致死，但是也藉此事件讓大家可以深入去探討台灣“血汗醫院”裡白衣天使的工作實況。
〈上圖〉護是張簡淑君打點滴上班（轉字 台海網）
台灣護理人員林美琪曾主動向美國ＣＮＮ投稿，控訴台灣醫療環境如同“血汗醫院”，健保制度讓全民都保，卻忽視醫事人員正面臨的困境。依據台灣護理師護士公會全聯會統計，截至2012年2月，全台戶理人員領照人數共2.3萬人，但實際上執業人只有１３萬６２６９人，不到領照人數的六成。
〈上圖〉全國護理人員數目（轉自 護理師護士公會全聯會）
由於人力不足造成勞動條件惡劣，所已執業律還有逐年下降的趨勢，造成各大醫院護理人力不足的問題日趨嚴重。而為了降低成本，各醫院大量以約聘僱用、外包，甚至已計時工方式與管道聘用護理人員。據《台灣各依勞院所護理人力現況調查》發現，醫學中心的聘僱人員佔１５％，署立和市立醫院的聘僱護理人員高達近４８％。然而約聘護士的薪資就連公職護士薪資的六成都還不到。
〈上圖〉台灣公私立醫院護士、護理師之薪資支付情形（轉自 護理師護士公會全聯會）
台灣“護士荒”以致“血汗醫院”
據台灣監察委員去年4月公布的“血汗醫院”調查報告顯示，台灣平均一名護士白班照顧６～１３人，小夜班１０～２０人，大夜班１３～２０人，這個數字是美國、澳洲、日本等國家的２～３倍；而照顧醫院部分病房小夜班和大夜班的護理人員，必須照顧超過２０人，有些醫院更高達５０人以上，甚至曾出現某公立醫院一名護理人員要照顧６３名病患。
〈上圖〉近年護理人員與住院人次比（轉自 衛生署）
由衛生署調查的〈近年護理人員與住院人次比〉可得知，在２０１０年時，住院人數為護理師加上護士人數的2.5倍左右。
〈上圖〉台美護理人員比較（轉自 護理師護士公會全聯會）
台灣護理人員的護病比為美國的護病比的兩倍，而且美國護理人員採分工合作的方式進行護病，但是台灣的護理人員卻必須從註冊、三餐、大小便都要一手包辦。
〈上圖〉台灣護病比國際比較（轉自 ９９年醫事人力需求推估論壇）
〈上圖〉護士荒（轉自 有話好說）
護理人力不足能保有照護的品質嗎？
護士的工作是救人、照護患者，但在一連串血汗醫院的事件爆發之後，社會各界才知道，原來護士的工時長期不合理，往往在精神以及體力狀態都已相當疲憊的情形下，仍要持續堅守崗位。但如此一來，不僅是對護士身心的戕害、也對病患的照護品質構成威脅。
〈上圖〉每百床增加１位護理人員對病人安全之影響 國內研究（轉自 ９９年醫事人力需求推估論壇）
〈上圖〉國外研究：護理人力與病人死亡風險相關性（轉自 ９９年醫事人力需求推估論壇）
從〈每百床增加１位護理人員對病人安全之影響〉以及〈護理人力與病人死亡風險相關性〉可知當護理師人力不足時，患者的感染率以及意外發生率都有上升的趨勢，所以人力不足不可能保有良好的醫療品質。
醫院為了降低成本而投機取巧的減少護理人力以及大量以約聘僱用、外包，甚至已計時工方式與管道聘用護理人員，導致台灣的醫院都變成了「血汗醫院」，一個護理人員要包辦１０個病人以上的照護，更是導致了醫院有「關床」的危機。然而台灣近幾年健保給付過低、資源分配不均、護理人員大量流失等醫療亂象，雖說很多內部約聘、工時的問題醫院要負起最大的責任，但是未確實施行政策的政府也要負起一半的責任才是。若只是一味的定法，但卻沒有嚴格的去要求醫院執行，那也等於只是個空法。
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